的性格也会不一样。这位患者还是比较好说话的,还有他相熟的朋友在这里,所以好劝一些。”
“刘老师,那您对这位患者的情况判断是什么样的呢?”苗瑞好奇的问道。
“食管癌中晚期。”刘半夏说道。
他的话给苗瑞吓了一跳,他紧紧是怀疑有肿瘤,可没想到刘半夏直接给定到了中晚期。
“刘老师,您是根据他消瘦、昏厥,今天昏倒时还有胸口痛来判断的么?”苗瑞接着问道。
“也算是有一方面这样的原因吧,最主要的原因就是我刚刚的询问和他的另一个自述。”刘半夏说道。
“他爱喝酒,尤其是散装白酒。那些酒啊,打着自酿粮食酒的旗号,实际里边不定都添加了啥。”
“他自述的一个情况就是他现在吞咽没有以前那么费力了,所以我的判断就是癌症梗阻引起的炎症水肿暂时消退,已经向周围器官和组织扩展。”
“你盯着点吧,如果发现食管钡餐有不规则的地方,就直接上CT或是食管镜吧。苏文豪那边好像有些状况,我过去看看。”
苗瑞点了点头,今天也算是又学了两招。
第一招,是在对患者检查的引导上,要掌握一定的技巧。第二招,就是在心中对病症有了一定的判断之后,也要做一定的定情推演。
自己就把患者说的现在顺溜了给忽略了,而刘医生就能够根据这一点展开联想。这份细致,自己是远远不够的。
“刘老师,您看一下我这位患者后背上的情况,我有些判断不好。”等刘半夏来到跟前后,苏文豪说道。
刘半夏皱了皱眉,这位患者就是刚刚苏文豪接诊的那位有糖尿病史的急性肠胃炎患者。在他的右肩胛骨下方,又一处一圆硬币大小的溃**。
“患者是怎么说的?”刘半夏问道。
“大概有四五天了,一开始有些痒,患者也没怎么在意。洗澡的时候搓破的,现在看起来有些炎症,也不知道有没有感染。”苏文豪说道。
“我开始以为是小创口,因为糖尿病的原因,又因为搓破了所以没有愈合。可是我后来想想又觉得有些不对劲,要是因为糖尿病造成的,不可能发展得这么快吧?”
刘半夏也有些挠头,从患者现在的情况来看,这么大面积的表皮破损,可是轻忽不得。他最先想到的可能是某种疱疹,疱疹也有痒的症状。
不过要是疱疹的话,这个面积来讲,应该是群生聚集型的,与之相符的很大概率是带状疱疹的初发期。
可是患者只有痒的症状,带状疱疹是沿神经节分布,会很疼啊。而且带状疱疹并不会像单纯疱疹那样,慢慢聚集成一个大水泡,而是在中间留有余量。
“医生,是不是涂一些药膏就可以了?我自己涂不上。”这时候患者开口了。
“大爷,难道您这里没有别的感觉么?不疼么?”刘半夏问道。
“不疼啊,最近跟朋友们在公园运动有些累着了,等这里好了以后我再洗澡吧。”患者说道。
“啪”
刘半夏一拍脑门,“这个还真可能是带状疱疹。”
“刘老师,患者也没有疼痛感啊?带状疱疹不是神经痛么?”苏文豪诧异的问道。
他也想到这个问题来着,只不过直接就被他给否定了。带状疱疹的疼,那是你怎么忍耐都忍耐不住的,这是一种神经疼。
“是啊,正常是应该有神经痛的。可是刚刚咱们都忘了一点,患者有糖尿病啊。糖尿病的一个并发症就是外周神经坏死,疱疹病毒可能还没有发作到好的神经上。”
“结合患者现在的情况,抗VZV的特异性血清免疫荧光检查吧。还要联系他的家属,疱疹病毒在发作期的传染性很大。”